口罩边缘绿色_玻璃的边缘为什么发绿

⒈前言：在临床工作中以及网络咨询病例中，很多结友会说查出肺结节是不是口罩的关系，是不是疫苗的关系？因为他们之前都没有问题，新冠后咳嗽去医院检查就发现了肺结节。实际上，我们认为，这只是因为新冠你才去检查，如果不新冠又没有症状你就不会想到去检查，有这些结节也不会这次知道。就是说新冠促使你去做了检查，从而边缘查出了肺结节而已。

⒉肺磨玻璃结节的发生与发展也不是就几个月能成的事情，这是一类非常惰性、发展非常缓慢、危险性低的早早期肺癌，许多病例随访10来年也不见得会有明显进展，所以真不能赖新冠。近日有位问诊的结友又是新冠后久咳不愈，去做了检查，结果结节个数多到意外。

⒊新冠后持续咳嗽、胸闷、无力，于2023年3月拍了胸部加强、报告显示肺部多处结节、并有两处大的磨玻璃影，2018、107、其他多在410左右。

⒋是，新冠后服用过罗红霉素、莲花清瘟胶囊、本月静脉滴注头孢类药物1周。

⒌病灶1与2：右上叶尖段轮廓清楚的磨玻璃结节，密度较低，边上还有处微小的，虽然小，但轮廓也较清。

⒍病灶3：右上叶肺尖淡磨玻璃结节，轮廓清，密度低，肺泡上皮增生可能性大。

⒎病灶4-6：右上叶磨玻璃小结节共3处，均轮廓较清，密度不高，内部稍不均。

⒏病灶7：左上叶尖后段微小淡磨玻璃结节，伴微小空泡征。

⒐病灶8-9：右上叶前段混合磨玻璃结节，浅分叶、毛刺以及血管征均明显，考虑浸润性腺癌可能性大，至少微浸润性腺癌。其中较大的算病灶8，是主病灶。其实旁边的病灶9也危险性不小，密度在此层似乎比病灶8还高一点。

⒑病灶10：右上叶前段微小磨玻璃结节，有微小血管征，轮廓与边界清楚。

⒒病灶11：与病灶10邻近，也是微小磨玻璃结节。

⒓病灶12：右上叶后段磨玻璃结节伴空泡征，轮廓清。

⒔病灶13：右上叶前段磨玻璃结节，有血管贴边与邻近，密度较淡，轮廓与边界均清。

⒕病灶14：右上叶邻近肺门部磨玻璃小结节，轮廓清，边缘毛糙，密度较低但不均。考虑也是肿瘤范畴的。

⒖病灶15：左上叶邻近叶裂处淡磨玻璃结节，轮廓清。

⒗病灶16：左下叶背段磨玻璃小结节，密度不均，整体没有实性成分。

⒘病灶17：右下叶背段磨玻璃小结节，轮廓清。

⒙病灶18：左上叶微小磨玻璃结节，有微血管征。

⒚病灶19：右中叶磨玻璃结节，密度略高。边界清，邻近叶间裂，稍有牵拉。

病灶20：右下叶基底段微小磨玻璃结节，似有血管进入。

两肺多发磨玻璃结节，基本上都是轮廓与边界清的，有的与血管关系密切，多考虑为肿瘤范畴的，但大小形态不同，有的可能只是肺泡上皮增生，还不一定达到腺瘤样不典型增生的程度，有的可能已经大概率是浸润性腺癌了的。其中危险最大的病灶8与病灶9，其次是病灶19。这几处不处理有存在风险性。

血管贴边走行，血管被推移，血管发出小分支进入病灶内。

病灶密度不均，灶内血管穿行，边缘有毛刺。绿色箭头所指的邻近病灶与它不相连。

病灶呈混合磨玻璃密度，有毛刺、分叶、血管穿行以及灶内偏实性成分。病灶轮廓与边界清。

病灶血管穿行明显。灶内有空泡征。整体轮廓与边界清。绿色箭头所指的附近病灶9密度也是混合磨玻璃，边缘不平整。

病灶8空泡征、实性成分、血管征以及毛刺均明显。病灶9密度偏高不均，也有细小扩张支气管。

穿行血管毛糙增粗。同层面其他地方也有磨玻璃结节。

病灶轮廓清，血管穿行明显。同层面他处结节也明显。

病灶边缘部分的情况以及同层面两处多发小结节。

病灶8明显偏混合磨玻璃密度，血管进入与穿行均明显，整体轮廓清，边缘有毛刺与浅分叶，膨胀性也较明显，灶内有空泡征，所有影像特征指向浸润性腺癌可能性大。病灶9虽没有病灶8大，但它的密度总体上更高一点，而且边缘毛糙，也有灶内细支气管扩张，性质与病灶8比，有过之而无不及。所以此两灶均考虑浸润性腺癌可能性大，至少微浸润性腺癌。是有风险的，需要尽早干预处理的。

两肺多发磨玻璃结节，轮廓均清楚，基本应该都考虑肿瘤范畴的。主病灶是红色圈起来的右上叶的，考虑至少微浸润性腺癌，以浸润性腺癌可能更大点，应该干预处理了。桔色圈起来的从密度与形态看，不典型增生可能性大，部分密度偏高点的也可能原位癌，尚能随访。黄色圈起来的密度更低或更小，肺泡上皮增生可能性大些，近期没有风险。

总体上看，右上主病灶该手术了，手术宜小不宜大，也不必追求清除所有病灶。以上意见供参考。

肿瘤的发生发展是漫长的过程，尤其是这种磨玻璃密度的早期肺癌，所以不能都扯上与新冠或疫苗有关。幸好新冠咳嗽去检查才发现了这么早期的肿瘤性病变呀。

此外，你说两肺20处结节，如果扫描更薄，读片更细，很可能有其他更小的同类性质的结节，而且还分散分布于右上叶、右中叶、右下叶以及左上叶和左下叶，两肺五叶均有累及，你说追求一网打尽怎么打？再者许多结节目前均无风险，随访能有很多年大概率不会进展，而且知道有病灶了也会按时复查的，真有进展再处理也不影响预后。也许有的人说有风险的一网打尽。那是偷换概念了：一网打尽的意思是处理了所有查出来了的结节，只打尽有风险的不正是抓大放小的理念吗？。

对于肺多发磨玻璃结节：反对过早干预处理、反对一网打尽。

这些病灶都处理不现实，也没必要。真正需要近期干预的就是病灶8、9、19。至少如何手术，不同的医生有不同的选择：（1）上叶切除加中叶楔形切除：去除病灶较多，而且主病灶最具风险的两处均在上叶，病理如果确实是浸润性腺癌，切肺叶似乎合理也符合原则，附带处理中叶病灶19。

但个人仍以为年纪还太轻，余肺还有结节，仍会再进展，选择这样的手术方式做不到一劳永逸，后续余肺病灶进展外科再干预的耐受性可能会差些。（2）上叶前段切除加中叶切除或中叶楔形切除：这样做也解决了病灶8和9，以及病灶19，而且保留的肺组织要比上叶都全部切了多点。但个人以为此类结节仍以磨玻璃为主，转移可能性极小，前段切除与楔形切除的差别在于段门部的淋巴结能不能取到，在事实上段淋巴结没有转移时，效果是一样的，但切除范围毕竟是比楔切大，而且也麻烦一些。如果我来决定我不首选。（3）右上叶前段楔形为什么切除加右中叶楔形切除：这样做虽然取不到第12组淋巴结，但手术简单方便，风险小，去除了最危险的三处病灶。肺功能几乎没有多绿色少影响，以后他处即使仍有进展，不管做何种手术都仍能耐受，值得选用。

当然术前要征得患方同意并理解才行，术前谈话中也要写明是妥协性的切除。

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